La migraine ophtalmique, ou scotome scintillant, est un syndrome, ou mieux un groupement de symptômes, dont les plus importants sont une hémicrânie, une hémianopsie homonyme et l'apparition dans le champ hémianopsique de sensations lumineuses très particulières. Selon que ces symptômes sont plus ou moins au complet, Charcot la nomme « migraine ophtalmique type » ou « migraine ophtalmique fruste » ; dans quelques cas, certains accès présentent une partie des symptômes, et d'autres accès, l'autre partie (migraine ophtalmique dissociée); enfin des troubles connexes, assez rares, peuvent coexister et donner le tableau de la « migraine ophtalmique accompagnée ».
L'accès
débute en général par la perte brusque de la vision d'une moitié de l'espace
(hémianopsie latérale homonyme) ; il est rare que toute vision disparaisse
(double hémianopsie) ; l'hémianopsie supérieure ou inférieure est absolument
exceptionnelle ; nous en possédons cependant un cas personnel inédit. Les
limites du scotome sont en général animées de vibrations et de trémulations. Ce
scotome hémianopsique revêt ce caractère très particulier de passer par la macula,
et les patients voient, les objets qu'ils regardent, coupés exactement par leur
milieu. Ce fait montre bien qu'il s'agit d'un trouble portant au niveau des
voies optiques périphériques; on sait, en effet, que dans les hémianopsies de
cause centrale, la conservation de la
vision
maculaire est la règle.
Dans des
cas plus rares, le scotome n'affecte pas la forme hémianopsique typique, mais
celle de petites taches héinianopsiques, quelquefois celle de scotomes
centraux.
La
photopsie présente un caractère spécial ; elle prend presque toujours l'aspect
d'un arc de cercle ou d'une demi-circonférence, siégeant dans la région
scotomateuse, et dont la concavité est tournée du côté du point de fixation;
cet arc lumineux n'est pas constitué par une ligne régulière, mais par des
lignes brisées, adaptées entre elles de façon à simuler des « fortifications à
la Yauban », ou le bord d'une scie rotative. De cet arc lumineux, coloré ou
jaune, jaillissent des éclairs, des boules colorées; l'arc lui-même est animé
de mouvements, soit de vibrations sur place, soit de déplacements d'ensemble le
portant du centre vers la périphérie, où il finit par s'éteindre.
La
céphalalgie affecte le plus fréquemment le type d'une hémicrânie siégeant du
côté de l'hémisphère intéressé, c'est-à-dire du côté opposé à l'hémianopsie ;
quelquefois toute douleur est absente. Le malaise général est souvent très pointé,
allant jusqu'aux nausées et aux déjections.
Les
troubles connexes consistent en aphasie ou amnésie fugaces, en troubles de la
sensibilité (hyperesthésie ou anesthésie dans le domaine du trijumeau), en
troubles sensoriels olfactifs ou auditifs (migraines sensorielles de Charcot),
ou en troubles moteurs, tels que paralysies fugaces des membres, de la face ou
des muscles des yeux.
